Doença Arterial Coronariana

Doença Arterial Coronariana: O que você precisa saber sobre essa grave condição

A doença arterial coronariana (DAC) resulta da obstrução das artérias coronárias, os vasos sanguíneos responsáveis por irrigar o músculo cardíaco com sangue rico em oxigênio. Esta condição representa uma das principais causas de mortalidade no mundo e merece atenção especial. Confira as principais informações sobre esta doença cardíaca.

O que é doença arterial coronariana?

A doença arterial coronariana é caracterizada pelo estreitamento ou bloqueio das artérias coronárias devido ao acúmulo de placas de gordura, colesterol e outras substâncias (aterosclerose). Quando o fluxo sanguíneo para o coração é reduzido, ocorre a isquemia miocárdica – insuficiente circulação de sangue no músculo cardíaco – que pode evoluir para infarto agudo do miocárdio se não tratada adequadamente.

Quais são os sintomas da doença arterial coronariana?

O principal sintoma da DAC é a angina pectoris, que se manifesta como:

• Dor ou desconforto no peito descrito como aperto, pressão, peso ou queimação

• Localização geralmente na região central do tórax (subesternal)

• Pode irradiar para ombros, braços (principalmente o esquerdo), pescoço, mandíbula, dentes e região entre as escápulas

• Frequentemente desencadeada por esforço físico, estresse emocional ou após refeições pesadas

• Aliviada com repouso ou uso de nitroglicerina

Outros sintomas que podem estar associados:

• Falta de ar (dispneia)

• Fadiga incomum

• Náuseas

• Sudorese fria

• Tontura

Atenção: Sintomas atípicos são mais comuns em mulheres, idosos e diabéticos, podendo se manifestar apenas como falta de ar, fadiga extrema ou desconforto no abdômen superior.

O aparecimento súbito desses sintomas, especialmente se intensos ou acompanhados de sudorese fria, náuseas e falta de ar, pode indicar um infarto agudo do miocárdio e requer atendimento médico de emergência imediato.

Como diagnosticar a doença coronariana?

O diagnóstico da DAC começa com uma avaliação clínica completa pelo cardiologista, que analisará:

1. História clínica e exame físico - avaliação de sintomas e fatores de risco

2. Eletrocardiograma (ECG) - pode mostrar alterações sugestivas de isquemia

3. Exames complementares não invasivos:

• Teste ergométrico (teste de esforço) - avalia a função cardíaca durante exercício

• Ecocardiograma de estresse - examina a função cardíaca em repouso e sob estresse

• Cintilografia miocárdica - avalia a perfusão do músculo cardíaco

• Angiotomografia coronariana - visualiza as artérias coronárias com alta precisão

• Ressonância magnética cardíaca - fornece imagens detalhadas do coração

4. Exame invasivo:

• Cateterismo cardíaco (coronariografia) - considerado o padrão-ouro para diagnóstico definitivo, permite visualizar diretamente as obstruções nas artérias coronárias

Fatores de risco para doença arterial coronariana

Os fatores de risco para DAC são divididos em modificáveis e não modificáveis:

Fatores não modificáveis:

• Idade avançada (risco aumenta significativamente após 45 anos para homens e 55 anos para mulheres)

• Sexo masculino (homens têm maior risco, embora após a menopausa o risco em mulheres aumente)

• História familiar de doença coronariana precoce (parentes de primeiro grau com DAC antes dos 55 anos em homens ou 65 anos em mulheres)

• Genética

Fatores modificáveis:

• Tabagismo - um dos principais fatores de risco evitáveis

• Hipertensão arterial - aumenta o estresse nas paredes arteriais

• Dislipidemia - níveis elevados de LDL ("colesterol ruim") e baixos de HDL ("colesterol bom")

• Diabetes mellitus - acelera o processo de aterosclerose

• Obesidade - especialmente gordura abdominal

• Sedentarismo - falta de atividade física regular

• Estresse crônico - pode contribuir para inflamação vascular

• Dieta inadequada - rica em gorduras saturadas, trans e carboidratos refinados

• Síndrome metabólica - conjunto de condições que aumentam o risco cardiovascular

Tratamentos para doença arterial coronariana

O tratamento da DAC envolve uma abordagem multifacetada:

Mudanças no estilo de vida:

• Adoção de dieta mediterrânea ou DASH

• Prática regular de atividade física

• Cessação do tabagismo

• Controle do estresse

• Manutenção de peso saudável

Tratamento medicamentoso:

• Antiagregantes plaquetários (aspirina, clopidogrel)

• Estatinas para redução do colesterol

• Betabloqueadores

• Inibidores da ECA ou BRAs

• Nitratos para alívio da angina

• Bloqueadores dos canais de cálcio

Procedimentos invasivos:

1. Angioplastia coronária - procedimento minimamente invasivo que utiliza um cateter com balão para abrir a artéria obstruída e implantar um stent (pequena malha metálica) para manter o vaso aberto

• Stents convencionais

• Stents farmacológicos (revestidos com medicamentos)

• Stents bioabsorvíveis (mais recentes)

2. Cirurgia de revascularização do miocárdio (CRM):

• Indicada principalmente para obstruções múltiplas ou complexas

• Utiliza enxertos (pontes) para criar rotas alternativas de fluxo sanguíneo

• Tipos de enxertos:

  • Artéria mamária interna (também chamada de torácica interna) - enxerto de escolha com maior durabilidade

  • Veia safena (da perna)

  • Artéria radial (do antebraço)

  • Artéria gastroepiplóica (do estômago, menos comum)

• Técnicas cirúrgicas:

  • Cirurgia convencional - com esternotomia (abertura do osso do peito)

  • Cirurgia minimamente invasiva (MICS) - com pequenas incisões

  • Cirurgia robótica - utilizando tecnologia robótica para maior precisão

  • Cirurgia sem circulação extracorpórea (off-pump) - realizada com o coração batendo

A escolha entre angioplastia e cirurgia depende de vários fatores, incluindo:

• Número e localização das obstruções

• Função do ventrículo esquerdo

• Presença de comorbidades (como diabetes)

• Anatomia coronariana

• Preferência do paciente

Prevenção da doença arterial coronariana

A prevenção primária da DAC envolve:

• Controle rigoroso dos fatores de risco modificáveis

• Check-up cardiológico regular, especialmente após os 40 anos

• Exames preventivos para detecção precoce

• Escore de cálcio coronário para avaliação de risco em pacientes assintomáticos

• Adesão às recomendações médicas e medicamentos preventivos quando indicados

Avanços recentes no tratamento da DAC

• Novos medicamentos hipolipemiantes (inibidores de PCSK9)

• Terapias anti-inflamatórias direcionadas

• Técnicas de imagem avançadas para diagnóstico precoce

• Stents de última geração com menor taxa de reestenose

• Reabilitação cardíaca como parte integral do tratamento

• Medicina de precisão baseada no perfil genético individual

• Tratamento medicamentoso da Obesidade

Lembre-se: o diagnóstico precoce e o tratamento adequado da doença arterial coronariana são fundamentais para prevenir complicações graves como infarto do miocárdio, insuficiência cardíaca e morte súbita cardíaca.

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